寒假陆续开始,孩子们的腺样体问题解决了吗?

  寒假到来,又到了耳鼻喉科医生最忙碌的日子。一大波腺样体将被收割。我们医生在门诊被问得最多的问题就是:“要不要割?不割可不可以?什么是腺样体?”

  腺样体也叫咽扁桃体或增殖体,位于鼻咽顶部与咽后壁处,属于淋巴组织,表面呈桔瓣样。同扁桃体一样,腺样体也是随年龄的增大而逐渐长大,2~10岁时为它旺盛的时期。

  

图片

 

  如果是正常生理生长期,大部分孩子不会出现呼吸道梗阻的现象,但是当腺样体肥大时,堵塞了上呼吸道,就会出现鼻堵、张口呼吸的症状,夜间更为严重,会出现打呼噜、睡眠不安,患病儿童会经常翻身,仰卧时则更明显。更有甚者,还会出现呼吸暂停综合征,患儿在短时间内呼吸停顿,可致脸部充血憋闷。此外,由于气道变窄的缘故,导致血液中氧饱和度不足,大脑处于慢性持续缺氧状态,进而导致患儿整日昏昏沉沉,精神萎靡,记忆力直线下降,学习成绩后退。

  长期鼻堵、呼吸不畅,还能影响心、肺功能,或是身体其它部位,若长期置之不理,可引起心肌受损、肺心病,亦或是心力衰竭等严重并发症。而因为鼻塞,长期的张口呼吸还可影响颌面骨的发育,形成特殊面容,表现为上颚高拱、牙齿外呲、双眼无神、表情呆滞。

  腺样体肥大是个不容小觑的疾病,影响甚广,一定要早认识、早发现、早干预、早治疗。

  一、临床表现

  1.“腺样体面容”:由于长期张口呼吸,致使面骨发育发生障碍,颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”。

  

图片

 

  2.鼻部:常并发鼻炎、鼻窦炎,有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音,睡觉时发出鼾声,严重者出现睡眠呼吸暂停。

  3.耳部:咽鼓管咽口受阻,引起分泌性中耳炎,导致听力减退和耳鸣。有时会引起化脓性中耳炎。

  4.咽、喉和下呼吸道症状:因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜,常引起夜间阵咳,易并发气管炎。

  5.常有全身营养及发育障碍,主要表现为慢性中毒反射性神经症状,如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好,日久致鸡胸或扁平胸。夜间呼吸不畅,患者长期处于缺氧状态,导致患儿生长发育障碍,出现注意力不集中,遗尿等现象。

  二、诊断要点

  腺样体检查法包括鼻咽镜检查、鼻咽CT片。

  1.鼻内窥镜检查 

  将内窥镜经过鼻子进入,直接观察腺样体堵塞后鼻孔的程度。

  

图片

 

  上图箭头处是腺样体,几乎阻塞了全部的后鼻孔,这种检查没有辐射,就是检查过程会有些不舒适(孩子能适应的),并且这个结果和医生的水平有关,诊断上主观性大,因为内镜深入的位置和角度不同,得出的结果会有不同。

  

图片

 

  上图C中,Ad是腺样体,整个虚线包裹的范围是后鼻孔(Cho),用腺样体大小除以后鼻孔,就是阻塞的比值。

  25%及以下:I度;26%-50%:II度;51%-75%:III度;76%-100%:IV度。通常把III度以上且伴有临床症状的,考虑诊断为腺样体病理性肥大。

  2.CT检查

  CT正中矢状面可显示腺样体厚度和气道前后径的大小,也表现为鼻咽部软组织弥漫性增生,气道受压变窄。

  儿童腺样体肥大依据CT表现分为3 型:

  Ⅰ型(单纯型):

  为鼻咽顶后壁增厚,形成肿块

  前缘平直或略凹陷,堵塞后鼻孔

  鼻咽腔变形、狭窄,上气道变窄。

  临床表现为打鼾,张口呼吸,睡眠不安等;

  Ⅱ型(Ⅰ型并发鼻窦炎):

  除Ⅰ型外

  同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢性鼻窦炎表现及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲。

  临床表现为鼻塞,流脓鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征表现;

  Ⅲ型(Ⅰ型并发分泌性中耳炎):

  除Ⅰ型的CT表现外,

  还有咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液,即分泌性中耳炎表现。文献报道,慢性鼻窦炎、腺样体肥大、咽鼓管非机械性阻塞等,都是小儿慢性分泌性中耳炎的常见病因。

  临床表现为不同程度的听力下降甚至耳聋,耳聋为传导性耳聋。

  三、什么时候需要切呢?

  肿大的程度不代表临床症状的程度,严重程度不只和肥大的程度有关,所以,尽管检查能比较准确的估计腺样体大小,但是这个值对临床治疗上的指导不大。

  有时认为,腺样体堵塞70%要考虑手术切除,但是这个不能当做决定性标准,更重要的是结合临床症状。啥意思,就是即使腺样体没有这么大,但是孩子症状重,该切也得切。

  那腺样体切除的标准有哪些呢?

  2002年Laryngoscope杂志给了个标准,里面就两条,1是反复的慢性鼻窦炎或者腺样体炎,2是中耳炎。18年过去了,经过现在对各种研究的总结,目前推荐标准如下:

  1.有阻塞性睡眠呼吸暂停表现,同时扁桃体增大的,进行腺样体-扁桃体联合切除。

  2.患儿的腺样体肥大,伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍),已持续至少1年,并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗,比如使用1月的抗生素)效果不佳。

  这条里,如果鼻喷激素有效,可以持续使用半年,如果没问题了,就不用手术了。对于抗生素,国内各地做法不一,有使用2周看效果的,有根据是否感染使用的,有根据伴随的中耳炎或者鼻窦炎用药的,确实挺乱的,但是如果治疗了2-3月还没啥效果,那就切吧。

  3.慢性鼻窦炎,反复发作,药物治疗不佳。

  4.反复的急性中耳炎(化脓性)或慢性渗出性中耳炎患儿,伴有上几条表现,建议切除。

  5.腺样体肥大症状明显,并且已经出现特殊面容的孩子,排除了口腔原因,建议进行手术。

  四、都样体长大后萎缩?等吗?

  不行。

  正常的腺样体是在10岁左右逐渐萎缩的,但是已经病理性肥大的,不断的受到刺激,可能会越来越大呢。

  而这种肥大,会让孩子特不舒服,对孩子健康影响大,所以,必须切的时候就切,别老是抱有侥幸心理。

  另外,如果达到了手术指征,也别老想用保守治疗的方法了,浪费时间、让孩子难受的几率,比能治疗好的几率大的多得多。

  早切早轻松。

<